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GINA 2018:哮喘急性发作不应使用茶碱

李勇 临床用药 2019-05-12

由于价格低廉,茶碱被广泛应用于哮喘急性发作的治疗。

但《GINA 全球哮喘防治策略 2018》中有这么一段,对氨茶碱的评价完全是负面的!

笔者小译如下:

  • 氨茶碱与茶碱不应在哮喘急性发作时使用,因为有效性与安全性较差,而 SABA 的更为有效,且相对安全。


  • 静脉使用氨茶碱可伴有严重的潜在致死性的副作用,特别是那些已经在服用缓释茶碱的患者。


  • 成人严重的哮喘急性加重,与单用 SABA 相比,加用氨茶碱并不能改善结局。


那哮喘急性发作,茶碱到底能不能用?怎么用?

什么是哮喘「急性发作」?


1.  哮喘急性发作特点

  • 喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,伴有呼吸困难;

  • 以呼气流量降低为其特征;

  • 通常需要改变治疗药物。

2. 哮喘治疗药物有哪些?

《支气管哮喘防治指南(2016 年版)》中指出,治疗哮喘的药物可以分为「控制药物」和「缓解药物」:

(1)控制药物:

需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。

包括:吸入性糖皮质激素(ICS)、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂(LABA)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。

(2)缓解药物

又称急救药物,在有症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。

包括:速效吸入和短效口服β2 受体激动剂(SABA)、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。

哮喘急性发作,茶碱用不用?何时用?


GINA 2018 给出如下诊疗建议:


(作者整理,点击图片查看大图)

氨茶碱在哮喘急性发作诊治中并不被推荐!

最新的《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》推荐医院内处理流程如下:


(点击图片查看大图)

  • 氨茶碱适用于哮喘急性发作且近 24 h 未用过茶碱类药物的患者;

  • 茶碱「治疗窗」窄以及代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常、血压下降,甚至死亡,有条件的情况下应监测血药浓度;

  • 茶碱与β受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常, 应慎用并适当减少剂量;

  • 多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。

  • 不推荐静脉推注氨茶碱。

    但处理危重症哮喘发作,可给予负荷量氨茶碱 (4~6 mg/kg) 静脉缓慢注射 (≥ 20 min),然后可予维持量 (0.6~0.8 mg/kg-1/h-1) 静脉滴注。(此处笔者存疑)

哮喘长期控制,茶碱怎么用?


哮喘长期控制的药物治疗,我们可以参考 GINA 2018 的阶梯疗法:

小结

  • 治疗哮喘急性发作,氨茶碱的效果有限,有潜在的副作用风险,其地位正在下降;


  • 茶碱“治疗窗”窄,代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常、血压下降,甚至死亡,有条件的情况下应监测血药浓度;


  • 不推荐静脉推注氨茶碱。


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首发 | 呼吸时间          编辑 | 舒蕾 紫烟

题图 | shutterstock   投稿及合作 | sunzy@dxy.cn

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